Тест-полоски для измерения глюкозы работают на основе ферментативных реакций, которые в разной степени подвержены влиянию посторонних веществ в крови пациента — это явление называется интерференцией и может приводить к клинически значимым ошибкам.
1. Парацетамол
Парацетамол (ацетаминофен) — одно из наиболее изученных веществ-интерферентов. При высоких концентрациях в крови (терапевтических дозах при лечении боли или лихорадки, а тем более при передозировке) парацетамол способен вступать в электрохимическую реакцию на электроде тест-полоски, что у некоторых систем даёт ложнозавышенный результат глюкозы. Устойчивость к этому эффекту существенно различается между конкретными моделями и поколениями тест-полосок — современные системы, как правило, включают химическую защиту от такой интерференции, но это стоит уточнять в инструкции при регулярном приёме высоких доз парацетамола.
2. Витамин C (аскорбиновая кислота)
Аскорбиновая кислота в высоких концентрациях (при активном приёме витаминных добавок) также способна искажать результат некоторых типов тест-полосок, чаще всего давая ложнозавышенное значение глюкозы за счёт участия в электрохимической реакции на сенсоре. Эффект зависит от конкретной ферментной технологии полоски и дозы принимаемого витамина C.
3. Билирубин
Повышенный уровень билирубина (при желтухе, заболеваниях печени, у новорождённых) может влиять на оптические и некоторые электрохимические методы измерения, потенциально искажая результат в ту или иную сторону в зависимости от конкретной технологии тест-полоски. Для новорождённых с физиологической или патологической желтухой этот момент имеет особое клиническое значение, поскольку именно у этой группы контроль глюкозы часто критически важен.
4. Другие значимые интерференты
- Высокий гематокрит (сгущение крови) и низкий гематокрит (анемия) искажают результат у многих типов глюкометров, поскольку меняют скорость впитывания и распределения крови на реакционной зоне полоски.
- Мальтоза, галактоза и икодекстрин (см. также сравнение GOD и GDH ферментных систем) вызывают выраженную интерференцию у устаревших GDH-PQQ систем.
- Триглицериды при выраженной гиперлипидемии могут влиять на оптические методы измерения у некоторых систем.
5. Как минимизировать риск ошибки от интерференции
- Уточнять в инструкции к конкретной модели тест-полосок список веществ, к которым заявлена устойчивость или, наоборот, уязвимость системы.
- При приёме высоких доз потенциально интерферирующих препаратов (парацетамол, высокие дозы аскорбиновой кислоты) периодически сверять показания глюкометра с лабораторным анализом.
- При явно нелогичном результате измерения (не соответствующем самочувствию или клинической картине) не полностью полагаться на единичное измерение, а перепроверить его.
Сводная таблица
| Вещество | Типичное направление искажения | Кого касается в первую очередь |
|---|---|---|
| Парацетамол | Часто завышение | Пациенты на обезболивающей/жаропонижающей терапии |
| Витамин C (высокие дозы) | Часто завышение | Активно принимающие витаминные добавки |
| Билирубин | Зависит от технологии | Новорождённые, пациенты с желтухой |
| Мальтоза/икодекстрин | Выраженное завышение (у GDH-PQQ) | Пациенты на перитонеальном диализе |
Вердикт
Интерференция посторонних веществ с тест-полосками — реальный и клинически значимый фактор, который стоит учитывать пациентам, регулярно принимающим высокие дозы парацетамола или витамина C, а также людям с патологией печени или проходящим определённые виды инфузионной терапии. Изучение инструкции к конкретной модели тест-полосок и, при сомнениях, периодическая лабораторная сверка результата остаются лучшей защитой от клинически значимой ошибки.